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肾上腺素的给药剂量要引起重视
   肾上腺素的给药剂量要引起重视
  肾上腺素对α和β受体都有激动作用,是体内肾上腺髓质分泌的一种激素,作用广泛而复杂。能使心脏收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤、黏膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关,在常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高。剂量增大时收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。主要用于抢救过敏性休克,心肌骤停,治疗支气管哮喘、花粉症、血清反应等,与局麻药同用可减少局麻药吸收延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位出血。本品尚可用于制止鼻黏膜和齿龈出血。
  药动学:
  在碱性肠液及黏膜和肝内易被破坏,故不能口服。皮下注射因使血管收缩而吸收减慢,肌内注射吸收快。在体内的摄取和代谢过程与去甲肾腺素相似。肌内注射作用持续约10~30分钟,皮下注射约1小时。
  肾上腺素是过敏性休克的基础用药,其他药物(比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等)都是肾上腺素的附加治疗。急性过敏治疗先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。重要的是皮下或肌内注射,且以上处置在急性过敏反应期间,愈早愈好。
  肾上腺素能改善血管张力,提高血管通透性,从而矫治低血压和组织水肿。但是好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑,如脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌病、窄角青光眼等,在这些情况下,可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。另外,正在使用β受体阻滞剂的患者,可与肾上腺素发生「矛盾反应」,这种患者过敏反应发生率更高且更严重,此类患者可以试用胰高血糖素,每5min给予1~2mg,肌注或静推均可。
  肾上腺素的给药剂量:
  肌注剂量0.2~0.5mg(1:1000),每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。将儿童使用的剂量分为3个年龄段,而不是按照体重来计算mg/kg。这看起来不科学,但为什么会这样建议?主要是为了避免在紧张的诊疗过程中,医生还要拿出计算器计算用量,耽误时间。而且,儿童通常没有冠心病等基础性疾病,所以使用相对安全,也不必把量卡得很。
  静脉用药的适应证是:对于需要心血管生命支持的患者,更为推荐静注的方法。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以注射0.05~0.1mg(1:10000)静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。另外,指南还提供了一种0.1~0.5mcg(微克)/min/kg的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用。肾上腺素在应用过程中建议血液动力学检测。
  注意:肌注的药物是1:1000,而静脉用药是1:10000。切不可将肌注药物直接静脉用药。
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